骨折のリハビリ・症状・治療など整形外科学の勉強ブログ＞変形性関節症
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神経・運動器疾患総論
変形性関節症とは （osteoarthritis：OA）
関節軟骨、関節構成体の退行性変化と、
それに続発する軟骨・骨の破壊および増殖性変化の結果起こる
疾患である
概念
関節軟部の退行変性を基盤として発生する関節障害
（つまり小児はOAではない）
原因となる閃光疾患の有無により
一次性と二次性（続発性）に分けられる
発生要因
二次性の多くは関節内骨折、
（臼蓋）形成不全、先天性脱臼、靭帯弛緩に続発する
ホルモンも関与する、体重、遺伝なども関係する
主要病変
関節軟骨の摩耗による、崩壊、消失
（崩壊、消失はかなり末期）
関節周辺の増殖性骨変化（骨棘形成）
軟骨下骨の骨硬化（X-pで白く写る）
破壊
嚢胞、肉芽の形成（水のような袋）
※OAとRAの違い
OA：摩耗による骨変形、骨棘形成、関節裂隙の狭小化は
体重がのるところ（内側か外側）にみられる
RA：骨破壊が起こる、骨棘などは出てこない、
骨萎縮（bone atrophy）が起こる、
関節裂隙の狭小化は内外側均等にすりへる
症状
関節痛：
初期には運動後痛、休息で消える。
その後運動開始時痛、運動時痛、休息時痛へと進行、
正座が出来ない、階段がきついなど（特に下りがきつい）
※疼痛：本来軟骨には神経の分布がないことから
疼痛の発現起点は次の四つが考えられる
(1)骨内：
罹患関節の骨端における静脈のうっ血
(2)滑膜・関節包：
滑膜そのものはあまり痛みを感じないが、
滑膜の炎症により関節包に
異常な緊張が加わったり変形・突出した骨・軟骨表面と滑膜が擦れると激しい疼痛を訴える
(3)関節周囲の靭帯・腱：
アライメント不良による異常緊張が原因の痛み
(4)筋：
痛みに対する反応性筋緊張が起こり疼痛の原因になる
関節可動域制限：初期（反応性の筋緊張）
⇒関節包の肥厚・線維化・軟部組織拘縮⇒関節変形
好発部位：
1．膝関節 2．股関節 3．肘関節 他肩関節、手指関節
膝関節：
一次性のものが多い。
女性の内反変形（O脚）が多く、
階段昇降、正座が困難になる。
関節水腫の合併も多い
（膝の水を抜くのはしっかりと炎症を抑えれば
癖にならない。炎症が続く限り繰り返す）
股関節：
二次性
先天股脱、臼蓋形成不全に続発,ペルテス病などが
多く、跛行、疼痛、可動域制限
（あぐらの姿勢がきつい）がみられる。
パトリックテストを施行し、左右差を見る。
またSLRも見る
※パトリックテスト
患者を仰臥位とし、一方のかかとを
他方の伸展した下肢の上にのせる。
次に、屈曲させた方の下肢の膝を外下方に圧迫する。
正常では大腿外側がベッドにつくまで外転できる。
股関節疾患では、疼痛のための外転が不十分となる。
ラセーグ徴候は股関節疾患、
坐骨神経でともに陽性になるが、
パトリック徴候は股関節疾患のみ陽性となるので、
両者を区別できる。
肘関節：
男性に多く（よく見られる）、労働、スポーツが関与することが多い。尺骨神経麻痺を伴う（
遅発性尺骨神経麻痺）⇒尺骨神経前方移行術
外反肘を伴う
肩関節：
一次性、女性に多い。
一般的にいう五十肩（腱板炎）とは異なる
手指関節：
腫れて赤くなり、伸展不全を起こす。治療は難しい
DIP関節 Heberden結節（へバーデン結節）
PIP関節 Buchard結節（ブシャール結節）
⇒リウマチとかぶるが骨棘を形成するので鑑別出来る
検査所見
関節裂隙の狭小化、骨棘、反応性骨硬化像、
嚢胞像、骨破壊など
関節液：液量増加（関節液貯留）、
粘稠性軽度低下、細胞・蛋白の軽度増加
治療
免荷：
安静、杖、装具（足底板、補高装具、サポータ、バンド）
体重調節
理学療法：
温熱、徒手矯正、可動域訓練、
筋力強化（四頭筋、内転筋）、温熱、電気治療
薬物治療：
局所吸収性または経口NSAIDs投与。
ステロイド製剤
（ステロイドはあまりよくないとされるが炎症を抑えるには有効）
ヒアルロン酸製剤の関節内注射
手術 骨切り術
膝関節（高位脛骨骨切り術：HTO）
股関節（寛骨臼回転骨切り術：RAO）
Chiari骨盤骨切り術
大腿骨骨頭回転骨切り術
大腿骨頸部外反骨切り術
関節固定術：足関節、手指関節（母指のCM関節）に
よく適応される
人工関節 ：THA、TKAは一般的だが適応に注意する
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関節軟骨、関節構成体の退行性変化と、
それに続発する軟骨・骨の破壊および増殖性変化の結果起こる
疾患である
概念
関節軟部の退行変性を基盤として発生する関節障害
（つまり小児はOAではない）
原因となる閃光疾患の有無により
一次性と二次性（続発性）に分けられる
発生要因
二次性の多くは関節内骨折、
（臼蓋）形成不全、先天性脱臼、靭帯弛緩に続発する
ホルモンも関与する、体重、遺伝なども関係する
主要病変
関節軟骨の摩耗による、崩壊、消失
（崩壊、消失はかなり末期）
関節周辺の増殖性骨変化（骨棘形成）
軟骨下骨の骨硬化（X-pで白く写る）
破壊
嚢胞、肉芽の形成（水のような袋）
※OAとRAの違い
OA：摩耗による骨変形、骨棘形成、関節裂隙の狭小化は
体重がのるところ（内側か外側）にみられる
RA：骨破壊が起こる、骨棘などは出てこない、
骨萎縮（bone atrophy）が起こる、
関節裂隙の狭小化は内外側均等にすりへる
症状
関節痛：
初期には運動後痛、休息で消える。
その後運動開始時痛、運動時痛、休息時痛へと進行、
正座が出来ない、階段がきついなど（特に下りがきつい）
※疼痛：本来軟骨には神経の分布がないことから
疼痛の発現起点は次の四つが考えられる
(1)骨内：
罹患関節の骨端における静脈のうっ血
(2)滑膜・関節包：
滑膜そのものはあまり痛みを感じないが、
滑膜の炎症により関節包に
異常な緊張が加わったり変形・突出した骨・軟骨表面と滑膜が擦れると激しい疼痛を訴える
(3)関節周囲の靭帯・腱：
アライメント不良による異常緊張が原因の痛み
(4)筋：
痛みに対する反応性筋緊張が起こり疼痛の原因になる
関節可動域制限：初期（反応性の筋緊張）
⇒関節包の肥厚・線維化・軟部組織拘縮⇒関節変形
好発部位：
1．膝関節 2．股関節 3．肘関節 他肩関節、手指関節
膝関節：
一次性のものが多い。
女性の内反変形（O脚）が多く、
階段昇降、正座が困難になる。
関節水腫の合併も多い
（膝の水を抜くのはしっかりと炎症を抑えれば
癖にならない。炎症が続く限り繰り返す）
股関節：
二次性
先天股脱、臼蓋形成不全に続発,ペルテス病などが
多く、跛行、疼痛、可動域制限
（あぐらの姿勢がきつい）がみられる。
パトリックテストを施行し、左右差を見る。
またSLRも見る
※パトリックテスト
患者を仰臥位とし、一方のかかとを
他方の伸展した下肢の上にのせる。
次に、屈曲させた方の下肢の膝を外下方に圧迫する。
正常では大腿外側がベッドにつくまで外転できる。
股関節疾患では、疼痛のための外転が不十分となる。
ラセーグ徴候は股関節疾患、
坐骨神経でともに陽性になるが、
パトリック徴候は股関節疾患のみ陽性となるので、
両者を区別できる。
肘関節：
男性に多く（よく見られる）、労働、スポーツが関与することが多い。尺骨神経麻痺を伴う（
遅発性尺骨神経麻痺）⇒尺骨神経前方移行術
外反肘を伴う
肩関節：
一次性、女性に多い。
一般的にいう五十肩（腱板炎）とは異なる
手指関節：
腫れて赤くなり、伸展不全を起こす。治療は難しい
DIP関節 Heberden結節（へバーデン結節）
PIP関節 Buchard結節（ブシャール結節）
⇒リウマチとかぶるが骨棘を形成するので鑑別出来る
検査所見
関節裂隙の狭小化、骨棘、反応性骨硬化像、
嚢胞像、骨破壊など
関節液：液量増加（関節液貯留）、
粘稠性軽度低下、細胞・蛋白の軽度増加
治療
免荷：
安静、杖、装具（足底板、補高装具、サポータ、バンド）
体重調節
理学療法：
温熱、徒手矯正、可動域訓練、
筋力強化（四頭筋、内転筋）、温熱、電気治療
薬物治療：
局所吸収性または経口NSAIDs投与。
ステロイド製剤
（ステロイドはあまりよくないとされるが炎症を抑えるには有効）
ヒアルロン酸製剤の関節内注射
手術 骨切り術
膝関節（高位脛骨骨切り術：HTO）
股関節（寛骨臼回転骨切り術：RAO）
Chiari骨盤骨切り術
大腿骨骨頭回転骨切り術
大腿骨頸部外反骨切り術
関節固定術：足関節、手指関節（母指のCM関節）に
よく適応される
人工関節 ：THA、TKAは一般的だが適応に注意する
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