骨折のリハビリ・症状・治療など整形外科学の勉強ブログ＞Kohler病
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神経・運動器疾患総論
特発性骨壊死とは
成人にみられる。原因ははっきりしないが
骨への血流の遮断によって骨壊死が起きる。
※広義では骨端症を含む
骨端症
主として成長期におこる骨端症は
長管骨の骨端核（第二次骨核）、
短管骨の第一次核あるいは骨突起に発生する
阻血性骨壊死である
発育期の長管骨骨端や、短骨に発生し
発生には素因も関係するといわれるが
多くは微小な外傷の繰り返しで生じる。
X線所見では、不規則な硬化像、骨吸収像、骨端の変形を示す。
少年期脊椎後彎症（Scheurmann病：ショイエルマン病）
思春期に発生、主に胸椎部の椎体が楔状に変形し、
円背を呈する。中年の人の圧迫骨折とは違う。
（中年でもScheurmann病が発症することはある）
疲労しやすく背痛を訴える
10～13歳ぐらいの女子にやや多い
Kienbock：キーンベック病（月状骨軟化症）
橈骨が尺骨より長いことにより
月状骨に過剰に負担がいくと考えられている
手の月状骨の阻血性壊死であり成人男性に多い
（手を酷使する男性：大工さんなど）
手関節部の安静時痛、
背屈時痛と月状骨に一致した圧痛を認める
治療として橈骨短縮術、腱球挿入術
（Tendon boll：長掌筋腱）手根骨（近位）部分切除
Parthes病：ぺルテス病
大腿骨頭核に発生した阻血性壊死。
阻血の原因は不明（外側骨端動脈の閉塞による）
4～10歳の男児に多く発症
多くは一側であるが、ときに両側に発症する（15?20%）
跛行を主として発見されることが多く、疼痛は軽度である。
運動痛が主で、股、大腿から膝にかけての痛みを訴える
外転（開排）と内旋の制限がみられ、
他の方向はほぼ正常である
好発年齢の男児が外傷の誘因もなく
大腿?膝部痛を訴えて外来受診した場合は必ず本症を疑う
Trendelenburg徴候は陽性で、鼠径部に圧痛がある
治療は免荷装具（外転と内旋の固定する装具）が原則。
骨頭の球形を保持し修復を待つ
診断で初期のX-pだとわかりにくいので、
出来ればMRI、骨シンチを撮る
Osgood-Schlatter病（オスグッド・シュラッター病）
脛骨粗面の骨化障害であり、
思春期の男児に多い（走る人に多い）
脛骨粗面の膨隆と疼痛を訴える。
スポーツが誘因となることが多い
治療
安静（してもらえない）装具（あまり効かない）
リハビリ（ストレッチ、物療)
ステロイドホルモンの局所注射、骨穿孔術
20～30%は両側性である
Blount病
脛骨近位内側骨端の発育障害（骨化障害）で、
正しくは骨壊死疾患ではない
脛骨内反（O脚）を呈する
（少し成長すると凹んで見える）
1～3歳で発症するinfantile typeと、
8～13歳で発生するadolescent typeがある
隣接する骨幹端のくちばし様変形を呈する
膝の内反変形、内方動揺性、下腿の内旋がみられる
踵骨骨端症（Sever病）
踵の後方に疼痛が生じる。思春期の男子に多い
X線像で骨端核の硬化、分節化をみる
症状は自然に消失する
誘因なく踵部痛を訴える
アキレス腱の牽引力により発生する
Kohler病（第1Kohler病）
足舟状骨の骨端症
1?2年で治癒する
幼児に発生する（4歳?8歳の男児に好発）
Freiberg病（第2Kohler病）
第2中足骨頭に多い骨端症（次いで3・4指にも発生する）
思春期の女子に多い。稀に20代にも発症する
安静、足底番など保存療法が主。
進行した例では変形した骨頭を触れる
（骨頭の楔状骨切りが行われる。予後はあまり良くない）
関節裂隙が狭小化する
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成人にみられる。原因ははっきりしないが
骨への血流の遮断によって骨壊死が起きる。
※広義では骨端症を含む
骨端症
主として成長期におこる骨端症は
長管骨の骨端核（第二次骨核）、
短管骨の第一次核あるいは骨突起に発生する
阻血性骨壊死である
発育期の長管骨骨端や、短骨に発生し
発生には素因も関係するといわれるが
多くは微小な外傷の繰り返しで生じる。
X線所見では、不規則な硬化像、骨吸収像、骨端の変形を示す。
少年期脊椎後彎症（Scheurmann病：ショイエルマン病）
思春期に発生、主に胸椎部の椎体が楔状に変形し、
円背を呈する。中年の人の圧迫骨折とは違う。
（中年でもScheurmann病が発症することはある）
疲労しやすく背痛を訴える
10～13歳ぐらいの女子にやや多い
Kienbock：キーンベック病（月状骨軟化症）
橈骨が尺骨より長いことにより
月状骨に過剰に負担がいくと考えられている
手の月状骨の阻血性壊死であり成人男性に多い
（手を酷使する男性：大工さんなど）
手関節部の安静時痛、
背屈時痛と月状骨に一致した圧痛を認める
治療として橈骨短縮術、腱球挿入術
（Tendon boll：長掌筋腱）手根骨（近位）部分切除
Parthes病：ぺルテス病
大腿骨頭核に発生した阻血性壊死。
阻血の原因は不明（外側骨端動脈の閉塞による）
4～10歳の男児に多く発症
多くは一側であるが、ときに両側に発症する（15?20%）
跛行を主として発見されることが多く、疼痛は軽度である。
運動痛が主で、股、大腿から膝にかけての痛みを訴える
外転（開排）と内旋の制限がみられ、
他の方向はほぼ正常である
好発年齢の男児が外傷の誘因もなく
大腿?膝部痛を訴えて外来受診した場合は必ず本症を疑う
Trendelenburg徴候は陽性で、鼠径部に圧痛がある
治療は免荷装具（外転と内旋の固定する装具）が原則。
骨頭の球形を保持し修復を待つ
診断で初期のX-pだとわかりにくいので、
出来ればMRI、骨シンチを撮る
Osgood-Schlatter病（オスグッド・シュラッター病）
脛骨粗面の骨化障害であり、
思春期の男児に多い（走る人に多い）
脛骨粗面の膨隆と疼痛を訴える。
スポーツが誘因となることが多い
治療
安静（してもらえない）装具（あまり効かない）
リハビリ（ストレッチ、物療)
ステロイドホルモンの局所注射、骨穿孔術
20～30%は両側性である
Blount病
脛骨近位内側骨端の発育障害（骨化障害）で、
正しくは骨壊死疾患ではない
脛骨内反（O脚）を呈する
（少し成長すると凹んで見える）
1～3歳で発症するinfantile typeと、
8～13歳で発生するadolescent typeがある
隣接する骨幹端のくちばし様変形を呈する
膝の内反変形、内方動揺性、下腿の内旋がみられる
踵骨骨端症（Sever病）
踵の後方に疼痛が生じる。思春期の男子に多い
X線像で骨端核の硬化、分節化をみる
症状は自然に消失する
誘因なく踵部痛を訴える
アキレス腱の牽引力により発生する
Kohler病（第1Kohler病）
足舟状骨の骨端症
1?2年で治癒する
幼児に発生する（4歳?8歳の男児に好発）
Freiberg病（第2Kohler病）
第2中足骨頭に多い骨端症（次いで3・4指にも発生する）
思春期の女子に多い。稀に20代にも発症する
安静、足底番など保存療法が主。
進行した例では変形した骨頭を触れる
（骨頭の楔状骨切りが行われる。予後はあまり良くない）
関節裂隙が狭小化する
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